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对付人类头号杀手的强力武器

还原酶抑制剂——
2001-02-26 来源:光明日报 麦炜颐 我有话说

随着工业化的进程,冠心病已经成为威胁人类健康和生命的头号杀手。据1990年世界卫生组织公布的资料,我国30—60岁男、女冠心病患者的病死率分别为49/10万和27/10万,已超过日本。近年来临床上观察到其发病率和病死率仍在急剧上升,有直逼欧美之势,且发病年龄也有年轻化趋势。

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏疾病,与冠状动脉功能性改变一并统称为冠心病,而前者可特指称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。根据冠状动脉病变部位、范围、血管阻塞程度和心肌血供不足的范围、程度和速度,国际心脏病学会和世界卫生组织于1979年把冠心病分为原发性心跳骤停、心绞痛、心肌梗塞、心衰竭和心率失常五个临床类型。

冠状动脉粥样硬化的发展过程中经历了脂质条纹,纤维斑块,粥样斑块以及复发病变四个阶段。一般而言,冠脉狭窄超过70%才出现临床症状,然而近年研究发现,冠脉狭窄50%左右发生心肌梗塞的机率最大,其原因是此时冠脉内斑块较不稳定,易破裂出血,激活血因子和血小板,导致局部血栓形成,冠脉管腔进一步狭窄,甚至闭塞而发生心肌梗塞。

导致心脉粥样硬化的因素有多方面。血脂代谢异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、体力活动少和脑力活动紧张的职业及生活习惯、高糖、高脂、高盐饮食方式、遗传等均是动脉粥样硬化的危险因素。在诸多因素中,血脂代谢异常与动脉粥样硬化的形成与粥样斑块的稳定性关系最密切。其良好控制与否直接影响动脉粥样硬化的形成与疾病的转归。

目前我国常用的调脂药HMGCoA还原酶抑制剂,贝特类,盐酸类,胆酸隔置剂以及Co3的不饱和脂肪酸等,以前两种最为常用。贝特类定位,主要用于降低甘油三酯,HMGCoA还原酶抑制剂定位主要降低胆固醇。观察显示两类药的大多数药物均有降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白的作用。HMGCoA还原酶抑制对胆固醇生物合成限速酶HMGCoA还原酶有特异的竞争性抑制作用,使胆固醇合成减少,肝细胞膜密度脂蛋白受体数量增加,循环中的极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白,清除增多而降低胆固醇水平.HMGCoA还原酶抑制剂需要在医生指导下服用,不要达到目标血脂后自行停药,因为这样会导致反跳性,胆固醇合成增加,重新出现脂质代谢异常;医生结合已获得目标血脂的冠心病患者服用该类药的另一目的是稳定冠脉内斑块,减少血栓形成而降低心血管事件的发生率。

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